Dependencia de Alcohol F10.2 CIE-10

¿ Si Bebes Para Resolver Tus Problemas ?

¡Tienes Dos Problemas!


¡ VIVE TU VIDA SIN ALCOHOL !

"ESA ENFERMEDAD LLAMADA ALCOHOLISMO" Cambiemos el enfoque, La Perspectiva!...
Los Terminos "Visio ó Visioso", representan un punto de vista moralista, equivocado, en la cual La Voluntad o la Decisión es el medio para salir del problema, ¡Falso!...
Adiccion Dependencia o Enfermedad, Serian terminos más apropiados aunque a muchos les sorprenda lo que digo.

La OMS(Organizacion Mundial de la Salud) Reconoce Alcoholismo como una Enfermedad y la Llama Dependencia de Alcohol y la codifica así F10.2 CIE-10 (Clasificacion Internacional de las Enfermedades en su 10ma. Revision) de la OMS(Organizacion Mundial de la Salud)...

Esta enfermedad se encuentra dentro del Grupo de los "Trastornos Relacionados con el Consumo de sustancias Psicoactivas".

LA DEPENDENCIA DE ALCOHOL, Se refiere a un grave problema de Salud Publica que causa grandes estragos a la sociedad; Describe un patron Conductual Desadaptativo, caracterisado por el consumo perjudicial de grandes cantidades de Bebidas Alcoholicas, que conlleva a un deterioro Social, familiar y mal estar clinicamente significativo expresado por dos fenomenos:

1.-Tolerancia Consumo de cantidades marcadamente crecientes de alcohol, hasta alcansar el efecto placentero deseado -Intoxicación o ebriedad- Que al disminuir o suspender el consumo aparecen sintomas de...

2.-Abtinencia ("Cruda o Resaca") Suficientemente molestos y Desagradables, que obligan al sujeto a continuar bebiendo para evitarlos, hasta el grado de excederse en lo que socialmente es aceptado, a pesar de las consecuencias adversas, nocivas, agudas y crónicas para la salud: Fisica, Psiquica, Familiar y social del individuo.

La Enfermedad es Incidiosa, progresiva de tendencia a la crónicidad, a veces requiere de varios intentos para dejar la Adiccion o Dependencia F10.2 CIE-10...

Muchas personas miran en el abuso de Alcohol y La Drogadicción un problema social; Padres de familia, Adolescentes y la gran mayoria de las personas tienden a describir a la gente que abusa del Alcohol como personas Moralmente Débiles, Inmaduros, "viciosos"o sujetos de Rasgos Sociopaticos en su Personalidad (Sociopatas = Irresponsables, Reveldes que desprecian las Normas, Reglas y Leyes Sociales; vagos, ociosos, Insensibles, crueles, mal intencionados y violentos que inflingen repetidamente la Ley, violando los derechos basicos de los demás)...

Creen que estas personas deben ser capaces de dejar el consumo por su propia voluntad y Si no lo logran, es por que no tienen decisión o carácter; Sin darse cuenta que en realidad tienen una Enfermedad, que como cualquier enfermedad necesitan de ayuda y tratamiento Médico y Psicoterapeutico...

El Alcoholismo es una Enfermedad Primaria de una Segunda Oculta, a la que hay que Descubrir - Timidez (Fobia Social), Ansiedad Generalizda, Depresion u otros Trastornos Mentales Mayores - (Patologia Dual)- para tratar el Alcoholismo correctamente... Tiene como pre disponentes muchos factores: Geneticos, Psicologicos, Familiares y Sociales, Todos son Interactuantes y Siempre estan Presentes...

La Dependencia de Alcohol F10.2 CIE-10 se Caracteriza por un consumo continuo o periodico de bebidas embriagantes, reconociendose 4 etapas:

1.-ETAPA EXPERIMENTAL.-Curiosidad o rebeldía, consumo social, alimentario (Como Aperitivo) etc.( Consumo desinformado)...
2.-ETAPA INSTRUMENTAL.– Uso placentero ó para atreverse a hacer algo, generalmente compensatorio a un Trastorno Psicologico de fondo. (Ansiedad, Timidez, Depresión ó un Trastorno Mental Mayor)...
3.-ETAPA HABITUAL.– Lo Característico son sus Consecuencias: Tolerancia Creciente, Abstinencia y Dependencia Física...
4.- ETAPA COMPULSIVA.-Perdida del control en el consumo, así como incapacidad para predecir que cantidad que se va a tomar y cuando se va a dejar de consumir...

Para que el tratamiento de la dependencia tenga exito:

1.- Hay que Aceptar la Enfermedad,(Dependencia del Alcohol)

2.- Lo siguiente es vencer los mecanismo Psicologicos de defenza del "Yo", en especial Vencer la NEGACIÓN, pasar a la Aceptacion y pedir Ayuda.
La Supresión Brusca Puede Originar gran malestar fisico, presentandose sintomas fisicos muy desagradables, por lo que muchos continuan bebiendo. (¡Detente!...)

En Otras La Abstinencia Tras un periodo prolongado de consumo de Alcohol puede complicarse con Convulsiones o Estados Confusionales Fatales, que requieren de manejo Hospitalario, Médico Especializado, para evitar, abreviar o Reducir Riesgos, Tratando la comorbilidad Médica con Seguridad y eficacia...


Alcohol

Dr. Cesar S. Martinez Maldonado.

 

Alcohol etílico ó etanol (CH3 - CH2 - OH) alquilo unido a un grupo hidroxilo (OH).  Prototipo de Sustancia adicctiva, liquida de elevada volatilidad, hidrofilo e unsoluble en grasas. El 95 % del alcohol ingerido se mantiene en el organismo hasta ser metabolizado en el hígado en dióxido de carbono y agua. Se absorbe completa y rápidamente, el 25% por el estomago y el 75% en el intestino delgado proximal, el 90% se metaboliza por el hígado y el 10% se excreta por vía respiratoria, riñones y piel. Se distribuye uniformemente por toda el agua corporal por su difusión rápida a través de los capilares y membranas celulares, en concentraciones elevadas el alcohol cambia la permeabilidad de las membranas celulares para el intercambio de Na+ y K+; Deprime la actividad funcional de las células nerviosas, por acción directa sobre sus membranas excitables del tejido neuronal.

 

Es por lo tanto al alcohol se le considera un Depresor del SNC, los primeros efectos (30,45 min.) después de la ingestión  se manifiestan en el cerebro ya que los tejidos cerebrales son básicamente grasos, que al ser expuestos a la acción altamente lipofilica de alcohol, las 1ras. Células inhibidas son las áreas corticales superiores  en particular aquellas encargadas del autocontrol, inhibiciones aprendidas y juicio. Estas inhibiciones sociales fueron aprendidas y almacenadas en áreas de asociación, para un pensamiento lógico y comportamiento prudente. Una reacción típica del alcohol es la des inhibición, euforia, regocijo y perdida de juicio critico. El comportamiento social y su regresión dependerán de la cantidad de alcohol ingerida, personalidad previa o psicopatología pre existente. Si se continúa bebiendo esta depresión se extiende hacia abajo a través de áreas motoras mas profundas, hasta sistema limbico, amígdala mesencéfalo, tronco encefálico y cerebelo, apareciendo habla farfullante, incoordinación, nistagmos, estupor, coma apnea,  paro respiratorio y muerte.  

 

El Alcohol es oxidado a acetaldehído por el alcohol deshidrogenasa (ADH) en el hepatocito en  hígado y esta enzima cataliza la extracción de los hidrogeniones del alcohol por reducción de un cofactor “El Di nucleótido de Nicotinamida Adenina”. El Acetaldehído es a su vez oxidado para formar ácido acético (Acetato)  y finalmente dióxido de carbono y agua. La oxidación de una gran cantidad de alcohol determina un exceso de Di nucleótido de Nicotinamida Adenina Fosfato lo que conduce a una Acidosis Láctica y Cetoacidosis.

En resumen el etanol, perturba el metabolismo de los carbohidratos, proteinas y grasas: Originando Hipoglucemia pues hace mas lenta la gluconeogénesis disminuyendo los niveles de alanina (Regulador de la Gluconeogénesis) apropiándose de cofactores mitocondriales, inhibiendo enzimas, alejando o bloqueando precursores de la gluconeogénesis, acompañándose en ocasiones de hiperuricemia. Este incremento de Di nucleótido de Nicotinamida Adenina y fosfato produce más glicerol y por lo tanto la formación de mas triglicéridos hepáticos que finalmente determinan un   hígado graso y la cirrosis alcohólica.

Los inhibidores del alcohol a Aldehído a Ácido Acético  y  a Acetato se utilizaron para tratar el alcoholismo por reacciones adversivas al alcohol, en la actualidad proscritos. El Disulfiran (Tetra-etil-tiouram-di-sulfuro) Antabuse® que se convierte en Dietil-tio-carbamato, este compuesto quela el sistema oxidante del Acetaldehído, inactivando las deshidrogenasas mediante enlaces disulfuro, que origina que se produzca un típico Síndrome Alcohol Disulfiran muy espectacular de cierto riesgo; De ahí la indicación de evitar ingerir alcohol cuando se toman medicamentos en particular Metronidazol y Sulfonilureas pues pueden producir reacciones similares.

Las concentraciones de Alcohol Deshidrogenasa disminuyen en los alcohólicos crónicos (Tolerancia Inversa) mostrando hígados con esteatosis, Sin embargo inicialmente el sistema oxidante del etanol microsomal hepático del retículo endoplásmico liso, prolifera con el consumo crónico, lo cual puede explicar la inducción de enzimas metabolizantes y resistencia (Tolerancia) para sedantes.

El Hígado Graso antecesor de la cirrosis hepática, es reversible y benigno, sin embargo produce otro tipo florido de metamorfosis grasa la Hepatitis Alcohólica, con una extensa degeneración hapatocelular, elementos hialinos de Mallory, necrosis hepática, inflamación e insuficiencia hepática. El hígado graso y la hepatitis alcohólica forman parte de un proceso continuo hasta la cirrosis.

Otra complicación por el consumo crónico de alcohol son las alteraciones nutricionales:

  1. La Encefalopatía de Wernicke – Korsakoff <beri-beri cerebral> por déficit de la coenzima el pirofosfato de Tiamina (PFT)< Vitamina B1> cofactor de múltiples enzimas del ciclo de krebs, participa activamente en el metabolismo de los Carbo hidratos a través de la descarboxilación de los ácidos pirúvico y alfa cetoglutarico, su déficit determina una disminución del metabolismo de glucosa en el cerebro y un aumento del ácido pirúvico que se cree que es el responsable del síndrome clínico Wernicke-Korsakoff; Wernicke cuando esta presente la triada alteraciones oculomotoras, ataxia y un estado confusional; Korsakoff caracterizado por desorientación temporoespacial y déficit de la memoria reciente(Olvido a medidas de que suceden las cosas) por lo que se dificulta aprender material nuevo, otro síntoma peculiar distintivo de esta alteración son las confabulaciones, les resulta difícil encadenar de modo ordenado los sucesos pasados recientes, llenando sus olvidos o lagunas con historias ficticias, las secuelas pueden ser debidas a lesiones repetitivas acumuladas, debidas en ocasiones a episodios subclínicos o francos estados toxiconfusionales por abstinencia alcohólica que dan origen a un rápido desarrollo degenerativo con desintegración demencial.
  2. Quizás la lesión neurológica periférica mas frecuente es la Neuropatía alcohólica -Poli neuropatía ascendente bilateral y simétrica <Beri-beri seco> - por déficit de B1(Tiamina) originando severa degeneración axonal mielinica que afecta nervios de extremidades pélvicas traduciéndose clínicamente por parestesias, dolor de piernas, calambres de las pantorrillas, disminución y perdida de la sensibilidad y fuerza, la deficiencia continuada de B1 origina perdida del reflejo Aquiles y rotuliano progresando a atrofia de los músculos de las piernas debilidad hasta quedar péndulos las extremidades pélvicas…
  3. Demencia Megaloblastica por déficit de Cianocobalamina <Vitamina B12> Trastorno Demencial Pernicioso, se trata de un estado megaloblástico como resultado de una mucosa gástrica atrófica que no secreta el Factor Intrínseco necesario para la absorción de B12, causando una síntesis defectuosa de ADN originando hematíes macro-ovalocitos por eritropoyesis medular ineficaz  como resultante reticulocitopenia, hiperbilirrubinemia indirecta e hiperuricemia, leucopenia y trombocitopenia.
  4. Pelagra (Pelle Agra= Piel Áspera) Demencia por Déficit de Niacina (Ácido Nicotínico o de su precursor el Triptófano) enfermedad de las 4 “D” Dermatosis, Diarrea, Demencia y Defunción.

Su Toxicidad  origina:

  1. Mielinolisis Pontina Central con una tetraparesia progresiva aguda.
  2. Degeneración Cerebelosa con ataxia, temblor y disartria.
  3. Demencia Alcohólica Fronto temporal.
  4. Síndrome alcohol fetal, originando efectos teratogenicos en el producto retraso pre y postnatal, retraso mental, microcefalia, bajo peso al nacer y algunas anomalías congénitas en el rostro, ojos, corazón y genitales, el Retraso mental es el más común.

En resumen el Alcohol es la droga lisita mas consumida en el mundo, la que más estragos origina a la sociedad y agregaria que se trata de Un Grave Problema para la Humanidad.

 

Dr. Cesar S. Martínez Maldonado.